一、Что такое детский церебральный паралич?
Международные организации пришли к единому мнению относительно определения церебрального паралича: Церебральный паралич (называемый детским церебральным параличом) - это группа стойких двигательных нарушений и нарушений осанки, которые приводят к ограничению активности. Этот синдром вызван непрогрессирующим повреждением головного мозга развивающегося плода или младенца.Двигательные расстройства при церебральном параличе часто сопровождаются сенсорными, когнитивными, коммуникативными расстройствами, нарушениями восприятия и/или поведения, а также эпилепсией и вторичными проблемами со скелетными мышцами.

二、Этиология детского церебрального паралича
Наиболее распространенные факторы высокого риска: преждевременные роды, удушье и ядерная желтуха.
1.До рождения (20-30%)：
Внутриутробное заражение плода вирусом ТОХА (гигантские клетки, краснуха, токсоплазмоз), отравления (тяжелые металлы, CO, железо, алкоголь, курение); преждевременные роды, аборты с аурой; хромосомные аномалии (генетические изменения).Воздействие радиации; лекарственные препараты (гормоны, противораковые препараты); заболевания матери (гипертония, болезни сердца, почек, диабет, анемия и недостаточное питание); отравления во время беременности; кровотечения из половых органов.

2.При рождении (70-80%)
Асфиксия плода и новорожденного, обвитие пуповины вокруг шеи; экстренные роды, преждевременные роды, несвоевременные роды; малый вес, крупные дети, многоплодие; родовые травмы; внутричерепное кровоизлияние, тяжелая желтуха (ядерная желтуха); гипогликемия новорожденных; инфекция во время родов (менингит); аномалии развития пуповины; дисфункция плаценты; затрудненные роды, задержка, аномальные выделения околоплодных вод (удушье при открывании рта).

3. После родов (5-10%)
Инфекции центральной нервной системы (энцефалит, менингит); травмы головного мозга; отравления и нарушения сердечной деятельности; несчастные случаи после анестезии; вакцинация, нарушения питания.

三、 Виды детского церебрального паралича
Существует множество методов классификации церебрального паралича. В зависимости от того, какие конечности поражены параличом, его можно разделить на паралич одной конечности, гемиплегию, двойной паралич, паралич трех конечностей, квадриплегию и т.д.Наиболее распространенными клиническими классификациями являются следующие：
1. Судорожный тип: Наиболее распространенный, на долю которого приходится от 60% до 70% от общего числа.Очаг поражения находится в премоторной области коры головного мозга.Клиническими проявлениями являются повышенный мышечный тонус, гиперплазия сухожильного рефлекса, положительные признаки Бабинского, явное приведение бедра и сгибание колена, поперечная деформация обеих нижних конечностей и частый клонус лодыжки. Эти явления уменьшаются или исчезают во время сна.Его можно разделить на гемиплегию, параплегию, триплегию и квадриплегию.Уровень интеллекта близок к нормальному.
2.Тип движений рук и ног: около 25% от общего числа.Очаг поражения находится в основном в ядре базального нерва (расположено в белом веществе, в нижней части головного мозга).Клиническими проявлениями являются непроизвольные и бессознательные движения рук и ног, которые не согласуются друг с другом, а рефлексы и мышечная сила в норме.
3.Тип атаксии: около 5% от общего числа.Клиническими проявлениями являются нарушения равновесия, недостаточный мышечный тонус и шаткая походка. У детей часто наблюдается нистагм и нечеткая речь.Очаг поражения включает в себя мозжечок.
4.Сильный прямой тип: примерно от 5% до 7% от общего количества.Очаги поражения находятся в коре головного мозга и центральной передней извилине, и их спектр широк.Это проявляется в повышении мышечного тонуса по всему телу, Она имеет ярко выраженную прямую форму, активность исчезает, и часто возникает угловатое напряжение в дуге.
5.Тип низкий мышечный тонус:очаг поражения смещается в кору головного мозга, боковые желудочки увеличены, гидроцефалия и недоразвитое мозолистое тело.
6．Смешанный тип: около 10% от общего количества.Это обычное явление после энцефалита и менингита.Клинические симптомы неопределенны и часто неоднозначны.
7.Тип тремора: 1%.

四、Клинические симптомы каждого вида церебрального паралича
1.Судорожный тип: Наиболее распространенный, на долю которого приходится от 60% до 70% от общего числа.Очаг поражения находится в премоторной области коры головного мозга.
Клиническими проявлениями являются повышенный мышечный тонус, гиперплазия сухожильного рефлекса, положительные признаки Бабинского, явное приведение бедра и сгибание колена, поперечная деформация обеих нижних конечностей и частый клонус лодыжки. Эти явления уменьшаются или исчезают во время сна.
Его можно разделить на гемиплегию, параплегию, триплегию и квадриплегию.Уровень интеллекта близок к нормальному.Спастическая диплегия - наиболее распространенный вид спастического церебрального паралича.
Характерной особенностью этого типа является то, что двигательные нарушения нижних конечностей более серьезны, чем двигательные нарушения верхних конечностей.Общий мышечный тонус высок, в основном это приводящие мышцы бедра, четырехглавая мышца бедра, трехглавая мышца икры (в основном мышцы-связки) и другие сгибатели с высоким мышечным тонусом.
В то время как тонус мышц-сгибателей высок, мышечная сила мышц-разгибателей слаба (обратитесь к оценке мышечной силы), что приводит к неправильной осанке.Например, заостренные стопы, сгибание в коленном суставе (это следует оценивать в соответствии с конкретными обстоятельствами ребенка, поскольку некоторые аномальные позы являются первичными, а некоторые - компенсаторными, что требует правильной оценки терапевта), сгибание бедра, выпячивание поясницы вперед, ножницеобразная походка и т.д.Если такие дети будут придерживаться систематического лечения, они смогут жить и заботиться о себе, ходить в школу, работать и вернуться в общество.

2.Тип движений рук и ног: около 25% от общего числа.Очаг поражения находится в основном в ядре базального нерва (расположено в белом веществе, в нижней части головного мозга).Клиническими проявлениями являются непроизвольные и бессознательные движения рук и ног, которые не согласуются друг с другом, а рефлексы и мышечная сила в норме.
У большинства таких детей причиной является несвоевременное лечение ядерной желтой гангрены. Самой большой особенностью является асимметрия движений и нестабильный мышечный тонус.Недостаточное удержание позы и контроль над собой.В частности, у детей с этим типом церебрального паралича плохая способность управлять головой и туловищем, поэтому устойчивость головы и способность контролировать положение по средней линии имеют важное значение при обучении детей с этим типом церебрального паралича.
Во время физических упражнений дети в основном раскачиваются, их мышечный тонус нестабилен, и им трудно сохранять любую позу, особенно осанку средней линии. Могут возникать различные непроизвольные движения. Изменения в движениях являются резкими, беспорядочными и неконтролируемыми. Следует уделять внимание мерам безопасности.

3. Тип атаксии: около 5% от общего числа.Клиническими проявлениями являются нарушения равновесия, недостаточный мышечный тонус и шаткая походка. У детей часто наблюдается нистагм и нечеткая речь.
Очаг поражения включает в себя мозжечок.Нарушение регуляции церебрального паралича в основном вызвано нарушениями мозжечка, и уровень заболеваемости у него низкий.Общая задержка психомоторного развития, запоздалая самостоятельная ходьба, проявляющаяся в снижении мышечного тонуса, нарушениях равновесия, раздвигании стоп при ходьбе, расширении базальной поверхности, что приводит к сильному раскачиванию туловища, неустойчивой походке, состоянии опьянения, часто сопровождающемся преднамеренным тремором и нистагмом, Исчезает возможность визуально измерять расстояние.
Речевое развитие задерживается, речь становится бессвязной, речь прерывается, а интеллектуальное развитие задерживается.Лечение таких детей заключается в основном в улучшении мышечного тонуса, например, в постукивании, переносе веса, поддержании осанки (чем выше центр тяжести, тем труднее поддерживать осанку детям), а также в том, чтобы стараться выбирать узкую опорную поверхность для тренировки равновесия при ходьбе.

4.Сильный прямой тип: примерно от 5% до 7% от общего количества.Очаги поражения находятся в коре головного мозга и центральной передней извилине, и их спектр широк.Это проявляется в повышении мышечного тонуса по всему телу, тонизирующей форме, исчезновении активности и часто напряжении угловатых дуг.

5.Смешанный тип: около 10% от общего количества.Это обычное явление после энцефалита и менингита.Клинические симптомы неопределенны и часто неоднозначны.

6.Тип тремора: Поражение экстрапирамидной системы, миотония, повышенный мышечный тонус, системный тремор и т.д.

7.Тип низкий мышечный тонус: Часто это другие виды переходных форм.